人工透析の基礎知識

　腎臓がいよいよ悪くなり、私のように「慢性腎不全」（適切な治療によって腎機能が大部分回復する「急性腎不全」とは区別される）が悪化すると、腎臓そのものがほとんど機能しなくなり、生命を維持していくために最終的に人工透析か腎臓移植を選択するしか道はありません。
　このうち、腎臓移植については、生体腎移植にしても死体腎移植にしても医療技術の進歩はともかくまだまだ社会的な腎移植環境が整っていないので、ほとんど人工透析を選択するのが現状です。

　人工透析と一言で言っても、大きく分けて人工透析には、
① ダイアライザー（透析器）を使用した血液透析（「ＨＤ」）
② ダイアライザーの代わりに自己の腹膜を利用する腹膜透析（「ＰＤ」）
の２種類があります。

　「腹膜透析」は、お腹の中の内臓の表面を覆っている腹膜を利用して行う透析方法です。（詳細説明割愛）
＜参考までに、「日本透析医学会」による「２００９年版　腹膜透析ガイドライン（クリック）」を紹介しておきます。（上から１番目）＞
　わが国の「腹膜透析治療」は、いわゆる「ＥＰＳ（被嚢性腹膜硬化症）」ショック後、腎不全治療における位置づけが徐々に低下、腹膜透析患者総数としてもこのところ減少傾向にあり、全体の人工透析患者数に占める腹膜透析患者数の割合は、１９９５年の５．４％をピークに年を逐うごとに下がってきており、大部分の人はダイアライザー（透析器）を使用した血液透析を選択しています。
血液透析や腹膜透析以外に、透析中の血圧低下や血圧不安定な患者（透析困難症）等に有効な「血液透析濾過法（ＨＤＦ）」や「血液濾過法（ＨＦ）」等があります。

　この人工透析については、私達人工透析患者がこれまで主治医の先生方から説明されてきたことのおさらいの意味も含め、なるべく分かりやすく説明しておきます。
　まず、人工透析の説明に入る前に本来の腎臓の働きについて確認しておきましょう。
　人間の腎臓は、次の８つの働きがあります。

① 体の中で不要になった老廃物（クレアチニン・尿素・尿酸等）を尿として排泄
② 水分調整（余分な水分を尿として排泄）
③ 電解質（ナトリウム・カリウム・カルシウム・リン等）バランスの調整
④ 血液の弱アルカリ性（Ｐｈ７．４）維持
⑤ 造血刺激ホルモンの分泌
⑥ ビタミンＤを活性型ビタミンＤにして血液中のカルシウム吸収補助
⑦ 血圧調整
⑧ 不要ホルモンの不活化

　このように、腎臓は単に老廃物の排泄や水分調節だけでなく他にいろいろ働きがあるんです。
　様々な理由によって、腎臓が上記の腎臓本来の機能を果たせなくなった病態を「慢性腎不全」と言い、私の場合は近年急激に増加している「糖尿病」の合併症である「糖尿病性腎症」を発症し、その後「慢性腎不全」に移行、ついに「糖尿病性腎症」発症から約４年３ヶ月で人工透析導入ということになったわけです。
　私の人工透析導入時の状況は、「慢性腎不全」に伴ういわゆる「尿毒症」の典型的な症状（「貧血」「全身倦怠」「寒気」「食欲不振」「不眠」「吐き気」「下半身のむくみ」「足・腕・背中のかゆみ」「肌荒れ」「乏尿」等）が顕著になり、正直なところ早く人工透析をやってもらいたいなどと思ったりいたしました。
　このときは、私の腎臓が一般的に人工透析導入の目安である正常の腎機能の１０％以下（クレアチニン数値が８以上）になっていたと思われます。
　適正な人工透析導入基準は添付資料（クリック）の通りですが、臨床症状・腎機能・日常生活障害程度による評点法の導入基準に照らしても、私の場合人工透析導入はいたしかたなかったのです。尚、人工透析になってしまった後の腎臓の行く末ですが、ほとんどの腎不全は何らかの炎症による間質の繊維化が原因ですので、そのため炎症を起こした腎間質の細胞が繊維芽細胞に置き換わることにより、固く小さく縮みます。これを「腎萎縮」と言います。この萎縮に伴い、腎臓の血流は低下します。そしてしばらくすると萎縮腎に「のう胞」ができてきます。これを「後天性腎のう胞（ＡＣＤＫ)」と言います。この「腎のう胞」は特に悪さはしません。のう胞ができる詳しい理由は分かっていませんが、おそらく残っていた糸球体で作られたわずかな尿が長い間に腎臓の中に溜まって風船のようになってできているものと言われています。
　

まだトラックバック、コメントがありません。