人工透析患者は、ビタミン剤等サプリメントを服用しても問題ないですか？

食事さえ適正にきちんと摂っていれば、基本的にビタミン剤を補充する必要はないと思います。しかしながら、低リン・低カリウム食に伴うビタミン摂取低下やハイパーフォーマンス膜による透析によって水溶性ビタミンが抜けるということも考えられます。
　近年透析患者に「カルニチン」欠乏が指摘されており、「Ｌ－カルニチン（アミノ酸の一種で脂肪の燃焼が促進される）」の補充により、エリスロポエチン不応性貧血や心筋障害に対して効果があることや透析後の倦怠感、下肢の痙攣等を抑えられることが報告されています。
　また、必須アミノ酸の一種である「メオチニン」が代謝される際に一時的に動脈硬化や心筋梗塞のリスクファクターとの報告もある「ホモシステイン（高ホモシステイン血症については、このページ一番下＜参考＞参照）」という物質ができます。この物質は、肝臓でビタミンＢ6・Ｂ12・葉酸の働きで、元の「メオチニン」に代謝されますが、ビタミンＢ6・Ｂ12・葉酸が欠乏すると、「ホモシステイン」が上昇します。
　従って、「Ｌ－カルニチン」「ビタミンＢ6」「葉酸」をサプリメントを使うなどして補充することは問題ないと思われます。「ビタミンＢ6」以外のビタミンＢ群（Ｂ1・Ｂ2・Ｂ12）も、比較的安全に摂ることができます。例えば、「葉酸」を補うお薬としては「フォリアミン」等があります。
　逆に、補充してはいけないビタミンは、蓄積する傾向にある脂溶性の「ビタミンＡ」です。「ビタミンＡ」が蓄積すると現れる「ビタミンＡ」過剰症状には、「神経過敏」「頭痛」「食欲不振」「掻痒感」等があります。
　「ビタミンＣ」は、水溶性でも代謝される過程でシュウ酸ができ過剰に補充すると「高シュウ酸血症」となるので控えた方が良いという考え方と、最近では「ビタミンＣ」はエリスロポエチン使用時の鉄の利用を促進するという報告が増えつつあり、透析患者では健常者に比べ「ビタミンＣ」摂取量が少なく、酸化ストレスによって「ビタミンＣ」の消費は増大しており、透析によっても除去されやすいため、むしろ積極的に「ビタミンＣ」は投与した方が良いという考え方もあります。最近では、後者の方が主流になりつつあります。（健常人＜成人＞の１日の必要「ビタミンＣ」は「１００ｍｇ」。透析患者の場合の推奨摂取量は「６０ｍｇ／日」、多くのサプリメントの推奨用量である１日約１０００ｍｇは過量と思われます。）
　尚、「ビタミンＥ」は、同じ脂溶性のビタミンでも「ビタミンＡ」と違って蓄積による害はないようです。（私も「ビタミンＥ」は処方してもらって服用しています。）
「ビタミンＤ」と「ビタミンＫ」は、透析で処方される薬の中に入っていることが多いですから、サプリメントによる補充は基本的に必要ありません。
　その他上記ビタミン等以外では、いわゆる「健康食品」等々はリンやカリウムが多いものがよくみられますので、これらの食品の摂取は避ける方がよいと思います。
　いずれにしても、ビタミン剤などのサプリメントや健康食品を利用する場合は、インチキくさいものもありますので、主治医の先生や栄養士さんとよく相談・確認することが重要です。
　厚生労働省では、健康食品・サプリメントによる健康被害の防止等を目的とし、氾濫する健康食品・サプリメントに関する情報を収集し、ホームページで紹介しています。健康食品・サプリメントに関する制度の説明や、医薬品を添加するなど危険な健康食品・サプリメントの事例が紹介されています。また、独立行政法人国立健康・栄養研究所ホームページの「健康食品」の安全性・有効性情報のページでは、健康食品・サプリメントの素材についての情報が検索できるページがあり、これらは正しい情報として有用ですので、それぞれのホームページを次に紹介しておきましょう。
　①厚生労働省ホームページ該当ページ
　 http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/iyaku/syoku-anzen/hokenkinou/index.html　
　②独立行政法人国立健康・栄養研究所ホームページ
　（健康食品等の安全性・有効性情報等）
　　http://www.nih.go.jp/eiken/
それから、本Ｑ＆Ａの関連書籍１冊を紹介しておきましょう。
・「腎不全と健康食品・サプリメント・ＯＴＣ薬（一般用医薬品）」
　　平田純生、藤田みのり編著・南江堂（２００６・７・１０発行）
（上記Ｑ＆Ａは、「愛腎協ＨＰ」Ｑ＆Ａから提供して頂いたものがベースとなっています。）
　尚、最後におあつらえむきな透析患者の栄養ドリンク２点を紹介しておきましょう。これは、Ｌ－カルニチン・ビタミンＢ群等を配合した透析専門医も薦める栄養補助食品（医薬部外品・健康保険非適用）です。それと３点目として、純度100% L-カルニチン（錠剤）も紹介しておきましょう。
　①商品名「エルピス」：Ｌ－カル二チン２７０mg含有・５０ml
　　(詳細http://www12.ocn.ne.jp/~elpis/参照）
　　尚、「エルピス」に不足する水に溶けにくい栄養成分、コエン
　　ザイムＱ１０、リコピン等が配合されている「コエンザイム粒　（1粒４０
　　０ｍｇ）」もあります。
　②商品名「カルフェロマルチ２０」：Ｌ－カル二チン３５０mg含有・２０ml
　　(詳細http://www.rakuten.co.jp/beta/583833/515372/参照）
　　尚、Ｌ－カル二チンにコエンザイムＱ１０、必須アミノ酸、亜鉛などの栄
　　養素が加わった「カルフェロスーパー３０」もあります。
　 （詳細http://www.rakuten.co.jp/beta/583833/833285/参照）
　　また、食欲がない人でもおいしく飲める・糖尿病透析患者に配慮した糖類
　　０の新製品「カルフェロＥＸ」が０９年９月１日に発売されています。
　　（詳細http://item.rakuten.co.jp/beta/fn100/参照）
　③商品名「液状カル二チン含有カプセル」１粒中：L-カルニチン
　　５００mg含有
　 （詳細http://item.rakuten.co.jp/speed/743/参照）

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