長時間透析の長所と課題

長時間透析（透析時間５～８時間）の方が生命予後が良いとの研究成果が発表されました。

＜長時間透析のメリット＞
・生命予後がよい
・不快な症状が出ない、将来の合併症の危惧が少ない。
・食事制限が緩和される、家族と同じものが食べられる。
・時間徐水が緩和され、透析後の体が楽である。

＜長時間透析の問題点＞
現在、診療報酬上では「１ヶ月に15回以上人工腎臓を実施した場合は、15回目以降の人工腎臓は算定できない。但し薬剤科（透析液、血液凝固阻止剤及び生理食塩水を含む）または特定医療材料は別に算定できる」としていて、15回以上からは技術料相当分が請求できません。高齢者や糖尿病で循環器合併症をもつ患者さんは、特に2日空きの日には、それほど水分管理が悪くなくても、すぐ血圧低下やショックを起こし、透析が非困難になるので回数でカバーせざるを得ません。出来れば回数制限は撤廃してほしいものです。
透析医療は日本の総医療費の4％、年間1兆円の医療費がかかるといわれますが、十分な透析で合併症が出ず、元気に仕事ができれば、他科の受診率も減り、今よりももっと医療費が節約できると思います。

しかし、元気で日常生活を送るためにはどうしても体力が必要です
運動しないと体力がどんどん落ちてしまいます
ですから、いつまでも元気でいるために運動は欠かせません
意識的に運動をする必要があるわけです

体力をつけるためには、食事と運動と透析の３点セットが必要です

運動をすると、良いことがたくさんありますよ

まず、血圧が下がります
内臓脂肪が減り、骨粗しょう症を予防します
その他にも、たくさんあります

具体的な運動の内容については、別の項目に譲ります

透析患者の運動は、透析をしない日に行ないましょう

お米を2合炊く。昨夜の残りの洗い物。

特に何もせず、一日を過ごした。寒い。明日から寒くなるそうだ。

デロンギの暖房機は快調。寝室は夜暖かい。

女性の古い友人からメールあり、子宮頸がんで再発したとのこと。

変なところに転移してなければいいのだが・・・

このごろやけにお腹が空く、うつで満腹中枢がいかれているのか？

炊いたご飯でおにぎりを2個作って食べた。

10時就寝。

人工透析治療は、最近、めざましく発展し、適切な管理を続けていけば健康な人とほとんど変わらない生活を送れる可能性もあります
ただしそれはあくまでも「適切な管理」があってのことです
しかも人工透析は、通常、週に２～３回、それも半永久的に続けることになります

透析療法には、「在宅腹膜透析（CAPD）」と言って、患者さん自身の腹膜を透析膜として利用する方法もあります
在宅透析法として健康保健でも認められています
この場合は、２～３週間に１回の通院で済みますが、それでも患者さんの負担が大きいことに変わりはありません
また、この方法は、自己管理が出来ない方や、手や目の不自由な方などは難しいことがあります

腎臓病というのは、治癒はおろか、進行を食い止める事も非常に大変な病気なのです

人工透析を受けている患者さんはどのような注意をして生活していったら良いのでしょうか？
人工透析を受けていても仕事やスポーツ等、健康な人達とほとんど変わらない日常生活を送ることができます
仕事で出張したり、旅行をすることも出来、旅先の透析センターで人工透析を受けることも可能です
ただし、食事、水分、塩分は制限されます
また、何らかの疾患で薬の処方を受ける場合は、人工透析を受けている旨を医師に伝える必要があります。

血液透析(ＨＤ)とは
これはシャントと言う血管から血液をダイアライザーという透析装置に送って、尿によって排出する事が出来ずに身体に溜まった老廃物や尿毒素、それと余分な水分を取り除きキレイにした血液を再びシャントから身体の中に返すという治療方法です。

　人工透析と一言で言っても、大きく分けて人工透析には、
① ダイアライザー（透析器）を使用した血液透析（「ＨＤ」）
② ダイアライザーの代わりに自己の腹膜を利用する腹膜透析（「ＰＤ」）
の２種類があります。

　「腹膜透析」は、お腹の中の内臓の表面を覆っている腹膜を利用して行う透析方法です。（詳細説明割愛）
＜参考までに、「日本透析医学会」による「２００９年版　腹膜透析ガイドライン（クリック）」を紹介しておきます。（上から１番目）＞
　わが国の「腹膜透析治療」は、いわゆる「ＥＰＳ（被嚢性腹膜硬化症）」ショック後、腎不全治療における位置づけが徐々に低下、腹膜透析患者総数としてもこのところ減少傾向にあり、全体の人工透析患者数に占める腹膜透析患者数の割合は、１９９５年の５．４％をピークに年を逐うごとに下がってきており、大部分の人はダイアライザー（透析器）を使用した血液透析を選択しています。
血液透析や腹膜透析以外に、透析中の血圧低下や血圧不安定な患者（透析困難症）等に有効な「血液透析濾過法（ＨＤＦ）」や「血液濾過法（ＨＦ）」等があります。

　この人工透析については、私達人工透析患者がこれまで主治医の先生方から説明されてきたことのおさらいの意味も含め、なるべく分かりやすく説明しておきます。
　まず、人工透析の説明に入る前に本来の腎臓の働きについて確認しておきましょう。
　人間の腎臓は、次の８つの働きがあります。

① 体の中で不要になった老廃物（クレアチニン・尿素・尿酸等）を尿として排泄
② 水分調整（余分な水分を尿として排泄）
③ 電解質（ナトリウム・カリウム・カルシウム・リン等）バランスの調整
④ 血液の弱アルカリ性（Ｐｈ７．４）維持
⑤ 造血刺激ホルモンの分泌
⑥ ビタミンＤを活性型ビタミンＤにして血液中のカルシウム吸収補助
⑦ 血圧調整
⑧ 不要ホルモンの不活化

　このように、腎臓は単に老廃物の排泄や水分調節だけでなく他にいろいろ働きがあるんです。
　様々な理由によって、腎臓が上記の腎臓本来の機能を果たせなくなった病態を「慢性腎不全」と言い、私の場合は近年急激に増加している「糖尿病」の合併症である「糖尿病性腎症」を発症し、その後「慢性腎不全」に移行、ついに「糖尿病性腎症」発症から約４年３ヶ月で人工透析導入ということになったわけです。
　私の人工透析導入時の状況は、「慢性腎不全」に伴ういわゆる「尿毒症」の典型的な症状（「貧血」「全身倦怠」「寒気」「食欲不振」「不眠」「吐き気」「下半身のむくみ」「足・腕・背中のかゆみ」「肌荒れ」「乏尿」等）が顕著になり、正直なところ早く人工透析をやってもらいたいなどと思ったりいたしました。
　このときは、私の腎臓が一般的に人工透析導入の目安である正常の腎機能の１０％以下（クレアチニン数値が８以上）になっていたと思われます。
　適正な人工透析導入基準は添付資料（クリック）の通りですが、臨床症状・腎機能・日常生活障害程度による評点法の導入基準に照らしても、私の場合人工透析導入はいたしかたなかったのです。尚、人工透析になってしまった後の腎臓の行く末ですが、ほとんどの腎不全は何らかの炎症による間質の繊維化が原因ですので、そのため炎症を起こした腎間質の細胞が繊維芽細胞に置き換わることにより、固く小さく縮みます。これを「腎萎縮」と言います。この萎縮に伴い、腎臓の血流は低下します。そしてしばらくすると萎縮腎に「のう胞」ができてきます。これを「後天性腎のう胞（ＡＣＤＫ)」と言います。この「腎のう胞」は特に悪さはしません。のう胞ができる詳しい理由は分かっていませんが、おそらく残っていた糸球体で作られたわずかな尿が長い間に腎臓の中に溜まって風船のようになってできているものと言われています。
　

人工透析をされている方は２日１回は病院に通っているわけですから、通院先の医師や栄養士さんにまずはよく相談をしてください。

人工透析をされている方には糖尿病を持っている方も少なくないはずです。まずはカロリーの採りすぎに注意してくださいね。目安としては１日に１８００～２０００ｋａｌでしょうね。人工透析を受けている人のガイドラインとしては体重１ｋｇに対して２７～３９ｋａｌと書かれています。体重が６０ｋｇであれが、２７～３９ｋalに６０ｋｇを掛け合わせて、１６２０～２３４０ｋａｌということになってきますね。

人工透析を受けている人においてはカロリー計算も大切ですが、栄養素をバランスよく身体に取り入れることも非常に大切になってきます。

３大栄養素と呼ばれる「糖質」「脂質」「たんぱく質」を必ず身体に摂りれいるようにしてください。バランスとしては、「糖質」５５％、「脂質」２５％「たんぱく質」２０％だといわれています。

人工透析を受けている人がたんぱく質を摂取するには１日に７０～８０ｇが適量だといわれています。

このときに良質のたんぱく質を摂取するようにしてください。良質のたんぱく質が含まれている食品としては、魚肉、鶏肉、牡蠣、豆腐、にんじん、ほうれん草などになってきますね。

人工透析を受けている人というのは水分の排出もうまく出来ていないのですから、出来るだけ水分は控えめにすることが必要です。

あまり水分を含まないパン食などをからめつつ一日に500cc＋自分が一日に出した尿量以内に納めるようにしましょう。また塩分などは控えめにし、余計なカロリーを摂取しないようにしましょう。もし腎不全の原因が糖尿病であればなおさらです。

出来れば１日に１回はパン食にするようにしてください。普通の食事にはご飯であれおかずであれ多くの水分が含まれていますから、注意が必要になってきます。

人工透析を受ける必要があるような腎臓の悪い人にとっては、水分を取りすぎることによって、高血圧、むくみ、咳き、息苦しさ、胸の痛みなどの症状が起こる場合があります。

また、一般的に言われていることですが、体重の増加も出来れば注意が必要です。体重の増加は次回の人工透析までに３～５％程度の増加に納めることが理想とされています。

体重があまりに増えるようでしたら、軽い運動をするようにしてください。ただし、運動をして体重の維持を図るが場合には必ず医師と相談をお願いします。

人工透析をしている人が１日に飲んで良いとされる水の量は、排尿量に５００～６００ｍｌを加えた量とされています。これについても腎臓の機能に大きく左右ｓれますので、医師とよく相談をした上で、飲む水分の量を決めるようにしてください。

夏場には出来るだけ暑い時間帯の外出は避けて、汗をかかないまた喉が乾くことの少ない時間帯に外出などの工夫をするようにしましょう。

人工透析を受ける場合には、シャントという処置を受けてから、ベッドに横たわり看護師さんが人工透析の装置につないでくれて身体の血液をろ過し、再び身体に戻してくれるのです。このとき急いでやることは出来ませんので、通常は３～５時間ほどかかります。この人工透析の時間が仕事に大きな影響を与えることによって収入が減少する人が多いですね。

もちろん通院するにはそれなりの交通費も必要になってきます。人工透析を受けて病院に支払う金額は２日に１回の通院で通常４０万円から１００万円とも言われています。

しかし、人工透析には特例が設けられていまして、人工透析の患者さんが支払う金額は上限が１万円となっています。１万円以上の金額については全額が保険で支払われるのです。ただし、人工透析以外に検査を行ったり、治療を行った場合には人工透析とは別計算で上限が２万円とされれているのです。

余談ですが、人工透析を受けている人であれば腎臓を移植することで人工透析から開放されるのですが、日本ではまだまだ臓器の移植が一般的でないために、腎臓を悪くすると人工透析を受けている人がほとんどですね。

人工透析に関する費用で、病院に支払う金額は大きな負担にならなくなってきましたが、通院の費用はやはり大きいですよね。２日に１回の通院ですから決して安価な費用ではないはずですね。

人工透析に通院についても保険が適用されたり、市町村によっては補助があったりする場合もあるようですから、問い合わせを市町村の窓口に相談されてみてください。