長時間透析の長所と課題

長時間透析（透析時間５～８時間）の方が生命予後が良いとの研究成果が発表されました。

＜長時間透析のメリット＞
・生命予後がよい
・不快な症状が出ない、将来の合併症の危惧が少ない。
・食事制限が緩和される、家族と同じものが食べられる。
・時間徐水が緩和され、透析後の体が楽である。

＜長時間透析の問題点＞
現在、診療報酬上では「１ヶ月に15回以上人工腎臓を実施した場合は、15回目以降の人工腎臓は算定できない。但し薬剤科（透析液、血液凝固阻止剤及び生理食塩水を含む）または特定医療材料は別に算定できる」としていて、15回以上からは技術料相当分が請求できません。高齢者や糖尿病で循環器合併症をもつ患者さんは、特に2日空きの日には、それほど水分管理が悪くなくても、すぐ血圧低下やショックを起こし、透析が非困難になるので回数でカバーせざるを得ません。出来れば回数制限は撤廃してほしいものです。
透析医療は日本の総医療費の4％、年間1兆円の医療費がかかるといわれますが、十分な透析で合併症が出ず、元気に仕事ができれば、他科の受診率も減り、今よりももっと医療費が節約できると思います。

しかし、元気で日常生活を送るためにはどうしても体力が必要です
運動しないと体力がどんどん落ちてしまいます
ですから、いつまでも元気でいるために運動は欠かせません
意識的に運動をする必要があるわけです

体力をつけるためには、食事と運動と透析の３点セットが必要です

運動をすると、良いことがたくさんありますよ

まず、血圧が下がります
内臓脂肪が減り、骨粗しょう症を予防します
その他にも、たくさんあります

具体的な運動の内容については、別の項目に譲ります

透析患者の運動は、透析をしない日に行ないましょう

お米を2合炊く。昨夜の残りの洗い物。

特に何もせず、一日を過ごした。寒い。明日から寒くなるそうだ。

デロンギの暖房機は快調。寝室は夜暖かい。

女性の古い友人からメールあり、子宮頸がんで再発したとのこと。

変なところに転移してなければいいのだが・・・

このごろやけにお腹が空く、うつで満腹中枢がいかれているのか？

炊いたご飯でおにぎりを2個作って食べた。

10時就寝。

人工透析治療は、最近、めざましく発展し、適切な管理を続けていけば健康な人とほとんど変わらない生活を送れる可能性もあります
ただしそれはあくまでも「適切な管理」があってのことです
しかも人工透析は、通常、週に２～３回、それも半永久的に続けることになります

透析療法には、「在宅腹膜透析（CAPD）」と言って、患者さん自身の腹膜を透析膜として利用する方法もあります
在宅透析法として健康保健でも認められています
この場合は、２～３週間に１回の通院で済みますが、それでも患者さんの負担が大きいことに変わりはありません
また、この方法は、自己管理が出来ない方や、手や目の不自由な方などは難しいことがあります

腎臓病というのは、治癒はおろか、進行を食い止める事も非常に大変な病気なのです

人工透析を受けている患者さんはどのような注意をして生活していったら良いのでしょうか？
人工透析を受けていても仕事やスポーツ等、健康な人達とほとんど変わらない日常生活を送ることができます
仕事で出張したり、旅行をすることも出来、旅先の透析センターで人工透析を受けることも可能です
ただし、食事、水分、塩分は制限されます
また、何らかの疾患で薬の処方を受ける場合は、人工透析を受けている旨を医師に伝える必要があります。

　「人工透析を中止すると、５～８日ほどで死に至る。その透析中止は、米国では少なからず行われ ている。」
　「米国では、年間約６万５０００人の透析患者が死亡するが、うち１万人以上は透析の中止が原因 だ。死につながる「治療の中止」は、「患者の自己決定法」などの法律で患者の権利として保障され 、事前に文書で意思表示しておくことも推奨されている。」
　「精神科医で透析患者の心の問題を研究してきた松江青葉クリニック（島根県）院長の春木繁一さ ん（６５）は「本人の意思に基づく米国式の透析中止を、安易に日本で導入することには問題がある 」と言う。
　米国では、治療中止を意思表示する際、気分が沈み込み、うつ状態になった患者は除外すること になっているが、日本では透析患者が持つ精神的な問題に対する診療は、ほとんど行われていないか らだ。」
　「「なぜ治らないのか」。春木さんによると、透析を始めた患者は、前向きな気持ちで治療を受け られるようになるまで、かなりの期間、うつ状態に陥りやすい。
　心理的うつに加え、腎機能が落ち、毒素や老廃物が体外に排出されずに血液中にたまる尿毒症など でも、うつ症状が出ることがある。高齢の透析患者によく見られる合併症で、抗うつ剤を使っても 効果がない。 　時間をかけて透析を行い、血液中の毒素を十分取り除くと、うつ状態が改善することがある。
　春木さんは、透析医と連携し、透析の時間や回数を調整する一方、患者の不安や悲しみに耳を傾け るなど面接を重ねる。その結果、うつ状態が治まり、「透析をやめたい」と言っていた患者が治療を 積極的に受けようと思い直す例を何度も見てきた。「心と体の両面から、うつの治療を行う姿勢が大 切」と語る。」
　「死に直面する不安や恐れは、年齢を重ねても変わらないと思う。透析を中止したいかどうかを問 う前に、まず患者の思いに耳を傾ける姿勢が必要」と春木さんは話している。」（2006年6月30日 読売新聞）

　「人工透析は、週２～３回、１回数時間も管につながれ、体から血液を抜いては戻す治療が生涯続 く。」という。過酷なストレスが生涯、持続する。一般的に、うつになると、種々の意欲がなくなり 、治療意欲もなくなり、生きる意欲もなくなることがある。まだしも、何か解決が見込まれるかもし れない。
　だが、透析患者は、治らない。透析をやめれば、死ぬ。週２～３回、透析を行なう病院に行かなけ れば死ぬ。透析を継続する意欲と死がまじかに接近している。こんなに「意欲」ということが、死に 直結する病気がある。
　不安、意欲喪失にかかわる、私どもの心理療法（マインドフルネス、アクセプタンス）が、こうし た患者にどれほど効果があるかは、わかっていないが、試行していただきたいと思う。

血液透析(ＨＤ)とは
これはシャントと言う血管から血液をダイアライザーという透析装置に送って、尿によって排出する事が出来ずに身体に溜まった老廃物や尿毒素、それと余分な水分を取り除きキレイにした血液を再びシャントから身体の中に返すという治療方法です。

慢性腎不全は、腎機能が３０％くらいまで低下しないと、自覚症状が現れてこないので、気がついた時には病状が進行してしまっている事が多く。早期発見が難しい病気とも言わえれています。腎不全が進行してくると腎臓は体内の老廃物を充分排泄する事が出来なくなるため、毒素が身体の中に溜まってしまい尿毒症 と呼ばれる症状なってきます。さらに腎不全が悪化すると人工透析が必要になってしまいます。

慢性腎不全は手術や薬によって治す事の出来る病気ではないため、いかに腎不全の進行を遅くして透析の導入を少しでも遅らせる事が出来るかが重要になります。そのために必要なのが食事療法と言われる治療法です、食事療法とは食事のタンパク質の摂取量を減らす事で腎臓機能が低下する事を遅らせるというものです。 

尿毒症の症状
食欲不振、吐き気、下痢などの消化器症状、視力障害、全身倦怠感、呼吸困難、皮膚や口の中などの出血、意識障害、イライラ感、頭痛、むくみ、眠気、動悸、息切れ、息苦しさ、高血圧、めまい、手足の痙攣、かゆみ、などがあります。 

慢性腎不全の原因疾患の代表的なものには
IgA腎症、糖尿病性腎症、高血圧性腎障害（腎硬化症）ですが、それ以外にも多発性嚢胞腎、慢性腎盂腎炎、ループス腎炎、急速進行性糸球体腎炎、などの数多い原因疾患が存在します。

人工透析をされている方は２日１回は病院に通っているわけですから、通院先の医師や栄養士さんにまずはよく相談をしてください。

人工透析をされている方には糖尿病を持っている方も少なくないはずです。まずはカロリーの採りすぎに注意してくださいね。目安としては１日に１８００～２０００ｋａｌでしょうね。人工透析を受けている人のガイドラインとしては体重１ｋｇに対して２７～３９ｋａｌと書かれています。体重が６０ｋｇであれが、２７～３９ｋalに６０ｋｇを掛け合わせて、１６２０～２３４０ｋａｌということになってきますね。

人工透析を受けている人においてはカロリー計算も大切ですが、栄養素をバランスよく身体に取り入れることも非常に大切になってきます。

３大栄養素と呼ばれる「糖質」「脂質」「たんぱく質」を必ず身体に摂りれいるようにしてください。バランスとしては、「糖質」５５％、「脂質」２５％「たんぱく質」２０％だといわれています。

人工透析を受けている人がたんぱく質を摂取するには１日に７０～８０ｇが適量だといわれています。

このときに良質のたんぱく質を摂取するようにしてください。良質のたんぱく質が含まれている食品としては、魚肉、鶏肉、牡蠣、豆腐、にんじん、ほうれん草などになってきますね。

人工透析を受けている人というのは水分の排出もうまく出来ていないのですから、出来るだけ水分は控えめにすることが必要です。

あまり水分を含まないパン食などをからめつつ一日に500cc＋自分が一日に出した尿量以内に納めるようにしましょう。また塩分などは控えめにし、余計なカロリーを摂取しないようにしましょう。もし腎不全の原因が糖尿病であればなおさらです。

出来れば１日に１回はパン食にするようにしてください。普通の食事にはご飯であれおかずであれ多くの水分が含まれていますから、注意が必要になってきます。

人工透析を受ける必要があるような腎臓の悪い人にとっては、水分を取りすぎることによって、高血圧、むくみ、咳き、息苦しさ、胸の痛みなどの症状が起こる場合があります。

また、一般的に言われていることですが、体重の増加も出来れば注意が必要です。体重の増加は次回の人工透析までに３～５％程度の増加に納めることが理想とされています。

体重があまりに増えるようでしたら、軽い運動をするようにしてください。ただし、運動をして体重の維持を図るが場合には必ず医師と相談をお願いします。

人工透析をしている人が１日に飲んで良いとされる水の量は、排尿量に５００～６００ｍｌを加えた量とされています。これについても腎臓の機能に大きく左右ｓれますので、医師とよく相談をした上で、飲む水分の量を決めるようにしてください。

夏場には出来るだけ暑い時間帯の外出は避けて、汗をかかないまた喉が乾くことの少ない時間帯に外出などの工夫をするようにしましょう。