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必須アミノ酸である「メチオニン」の代謝（脱メチル化）によって作られる「ホモシステイン」も、アミノ酸の一種で、葉酸・ビタミンＢ12・ビタミンＢ6といったビタミンの助けによって、アミノ酸（元の「メチオニン」）に代謝されていきます。正常の血中濃度は、１０μｍｏｌ／Ｌ前後ですが、腎不全では上昇し、透析患者では２０～３０μｍｏｌ／Ｌとなっています。「ホモシステイン」は、尿中排泄で血中濃度が保たれているわけではありませんので、なぜ腎不全で血中濃度が増えるのか、完全には解明さていません。しかし、「ホモシステイン」の代謝に関係する酵素の個人差（遺伝子の違い）や上記ビタミンの作用不足が推察されます。
　「ホモシステイン」が増えて「高ホモシステイン血症」になると、数多くの心・血管系障害の危険因子の一つ、即ち「ホモシステイン」が増えると、血管内皮細胞が障害され、血液が血管内で固まりやすくなること（血栓症）が主因の一つだと考えられています。では、血中ホモシステイン濃度を下げるにはどうすればいいのでしょうか。透析患者の一部には上記の「ホモシステイン」の代謝に関係するビタミンが不足している場合があります。このような場合には、ビタミン、特に葉酸の補給で血中ホモシステイン濃度が下がります。また、血中の「ホモシステイン」の８割近くは蛋白質と結合しているため、透析での除去が困難ですが、大きな血中蛋白質も除去するダイアライザーを長期間使用すると、ある程度の血中濃度低下が期待できます。
　「高ホモシステイン血症」は、上記のように数多くの心・血管系障害の危険因子の一つと考えられていますが、透析患者の心・血管系障害にどの程度関与しているのかははっきりしていません。また「血中ホモシステイン濃度を下げると心・血管系障害は減るのか？」「至適血中ホモシステイン濃度は？」「血中ホモシステイン濃度を下げることで新たな不都合は生じないのか？」等については、今後の検討を待つ必要があります。　

腎臓病の患者さんは、自らが主体となって生活を管理することが非常に重要になります
その中心となるのが、食事療法です
それによって病気が治癒する事はありませんが、腎臓への負担を軽減し、病気の悪化を食い止めることが出来ます

腎臓病の患者さんの食事療法のポイントは次の３つです
１．タンパク質
腎炎や腎不全の患者さんは、低たんぱく食をとります
ただし、ネフローゼ症候群の場合、たんぱく尿が高度で、低タンパク血症を起こしている場合には、タンパク質を十分に補給する必要があります

２．塩分
むくみや高血圧、また尿が少ない（乏尿）、あるいは出ない（無尿）といった症状がある場合には、１日７グラム以下に制限するようにします

３．エネルギー
エネルギーが不足すると、体力や抵抗力が落ちます
また、腎臓への負担も増します
腎臓病には一定以上のカロリー摂取が必要なのです
特にネフローゼ症候群の患者さんは、十分なエネルギーを摂取する必要があります

その他、カリウムとリンを控えることも重要です
カリウムは果物に多く含まれています
また、リンは食品のなかでは乳製品に多く含まれています
いずれも、食べていけない訳ではなくて、食べる時は量を少なくするように気をつけて下さい

人工透析を行なっている場合は、たんぱくの制限は不要になります
しかし、塩分・カリウム・リン・水分の制限は依然として必要ですから注意してください
でも透析をしていない場合と比べると、段違いで食事制限は楽になります

透析患者にとって、というよりも腎臓に疾患がある人にとって塩分は良くありません
塩分の摂りすぎと関係あるのは、体重増加・血圧管理・水分の摂りすぎ等です

日本人は塩分を取りすぎる傾向にあります
透析患者は、１日に塩分７ｇ以下にする必要があります

塩分を摂りすぎると喉が渇くので水分を摂ることになります
摂りすぎた塩分８ｇで体重が１ｋｇ増えるそうです

体重が増えるのは良くありません
体がむくんでくるし、血圧が上昇します
体重が増えると、１回の透析での除水量がふえて、血圧が下がり辛い思いをする事になります

塩分摂りすぎは、水分を多く摂り、体重が増加して、除水量が増える、という悪循環のもとになります

料理をするときは、塩分の変わりに香辛料を使い、麺類は漬け汁で食べるようにして、塩分の摂取量を減らす努力を続けましょう

これらの努力によって、安定した体重と、安定した血圧が得られる事になります

透析をしている患者にとって食事の制限はかなり厳しいです
しかし、透析をしていない腎臓疾患の患者に比べれば、かなり耐えやすいものだと思います
透析中の食事の注意点の一番は、別の回に書きましたが、カロリーの摂取です
次が、今回のカリウム制限だと思います

カリウムはほとんどの食品に含まれています
目安としては、生野菜と果物に多く、次にタンパク質の中にあります
野菜は茹でればカリウムは流出するので少なくなります
ただし、野菜スープ等の場合は野菜は食べてもスープは飲まないようにしましょう
また、料理の時に工夫して、野菜を一度茹でてから、茹で汁を捨てて、改めてスープを作れば飲んでも大丈夫です

果物は生のまま食べるので、どうしてもカリウムを摂取する事になります
その場合は、食べる量を少なくして調整します

カリウムは健康な人は、余分に摂取した分は尿と一緒に排出されます
しかし、腎臓に疾患がある患者の場合は、排出されないので、必要以上のカリウムを摂らないように心がけなければなりません

果物が好きな方にはきついと思います
しかし、全く食べては駄目という事ではないので、果物の種類ごとにどの程度までの量なら大丈夫なのか、医師と相談しましょう

腎臓が悪くなると、食事制限をされます
一番最初にタンパクを制限されます

しかし、透析をするようになると、だいぶ状況が変わってきます
透析患者の場合は、まず十分なエネルギーを摂取しなければなりません
１日に、２，０００～２，２００キロカロリーが目安になります

エネルギーを十分に摂るのですが、カリウム・塩分・リンは制限が必要ですから、相当工夫が必要です
特に糖尿病の患者は、それまでの食事指導の内容が、透析を受けるようになると変わりますので、受け入れにくいかもしれません

食事療法は透析生活で重要です
また、長い期間継続していく必要があるので、主治医や栄養士に良く相談しましょう

個々人の状態によってい食事の注意点が異なります
うまく出来ないと、透析の時間が長くなってしまいます

体重が増えるのを嫌がって十分な食事を摂らないというのは良くありません
勝手に判断しない様に気をつけましょう

透析センターのスタッフにも相談しながら素人判断を避けて、継続できる食事療法を心がけて、透析生活を送って頂きたいものです

腎臓病になると、色々と食事を制限されます。
特に、エネルギー量・塩分・カリウム等の制限は厳しいですが、リンについても厳しく制限されます。
。血中のリン濃度が高くなると、動脈硬化が進む事になります。
動脈硬化が進むと、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こす事になります
一気にそこまで行かなくても、二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります。

日本透析医学会では、血清リン濃度を３．５～６．０ｍｇ／ｄｌをガイドしています。
１日の摂取量で言うと、９００ｍｇ以下になります。

１品目について１００ｍｇを基準にすると良いかもしれません。
鶏肉なら８０ｇ、牛乳やヨーグルトなら１００ｇ、豆腐は１丁の１０分の１、が目安です。
これらはたんぱく質の食品ですね。
リンはたんぱく質に含まれています。

ですから、たんぱく質の食品を減らし、不足するエネルギーは炭水化物や脂質でフォローする事になりますね。

リンは透析で取り除く事が出来ますが、完全には除去されずに体に残る事になります。